Решением болгарского правительства из госбюджета на 2006 год срочно выделяются 3,6 млн. лв. на борьбу с птичьим гриппом. И какие тут могут быть возражения, если у самых близких соседей, Румынии и Турции, наступление смертельно опасной болезни измеряется все новыми и новыми очагами, увеличением числа заболевших и, увы, смертельных исходов… А дикие гуси, спасаясь от зимних морозов, перелетают через граничные барьеры без всяких паспортов и виз, они уже плавают тысячами в открытых водоемах Болгарии! И хотя медики и орнитологи не прекращают споры по вопросу, кто и каким образом заражает нас, людей, этим ужасным птичьим заболеванием, разговоры о возможных эпидемиях - и даже пандемии! - не затухают. Даже наоборот - Евросоюз, Всемирный банк, ООН и ведущие государства современной цивилизации в спешном порядке выделяют большие деньги и предпринимают масштабные меры против “чумы с крыльями”.
Но вот какую параллель провел недавно один из авторитетных болгарских экспертов в области инфекционных заболеваний. Почему мы так сильно переживаем за параметры птичьего гриппа, а нас не волнуют потрясающие факты и цифры, свидетельствующие о высокой смертности в мире, связанной с рядом других заболеваний, включая даже “традиционный” грипп с его фатальными модификациями? Неужели только птичий грипп является общественной угрозой, с которой болгарская здравоохранительная система может не в состоянии справиться? Сама она подвержена серьезному расстройству и лечить необходимо, прежде всего, здравоохранение страны.

И это не тайна для чувственных чиновников государственной администрации, политиков, руководителей больничных учреждений, лечащих врачей и нас, пациентов. Так с чего же начинать “лечение”?

По всей видимости, решительным терапевтическим шагом станет реорганизация финансирования медицинских услуг в стране. Без преувеличения можно сказать, что новый 2006 год станет историческим для болгарского здравоохранения - оно решительно и бесповоротно переходит на рельсы рыночной экономики, на жесткие правила медицинского бизнеса.

Прежде, чем ознакомиться с деталями этого революционного процесса, следует особо подчеркнуть его неожиданность для огромной части населения, уровень жизненного стандарта которого, как известно, все еще далек от европейского. Шокировало многих анонсирование нового “железного правила”: „Здоровье гражданина Болгарии является, прежде всего, заботой… самого гражданина!”

Конечно, социальная направленность государственной политики в Болгарии не может игнорировать такие обязанности, как забота о здоровье детей, социально слабых и пенсионеров, однако лечить всех, всегда и от всяческих заболеваний - стало не обязательно для болгарской общественной структуры и государственной администрации.

Данная постановка звучит невесело, однако выход из грустной ситуации непременно существует. Им давно и весьма умело пользуются развитые капиталистические государства. И его суть определяется рациональной, постоянно действующей системой социального страховании в сочетании с личной материальной и моральной ответственностью каждого члена общества.

Однако простота и очевидная социальная эффективность данных принципов обманчивы. И они пока не встречают понимания и полной поддержки огромной части населения Болгарии. Любопытно, что от анализа этого катастрофического явления уклоняются почти все известные болгарские социологи, психологи, “душеведы народного сознания”. Факт есть факт: после продолжительных и беспринципных уговоров и уступок, число проживающих в стране и за границей болгар, которые не платят регулярные взносы по своему медицинскому страхованию, чуть-чуть снизилось, но в 2006 году продолжает превышать 1 миллион человек.  А это означает, что в Национальную здравную кассу /НЗОК/ по-прежнему будет поступать намного меньше средств, необходимых для финансирования медицинского обслуживания в больницах и клиниках.

Ситуация в 2006 году осложняется еще и тем, что, согласно решению парламента, финансирование больничной помощи будет осуществляться только за счет ресурсов Здравной кассы - сочетание данного денежного потока с бюджетными субсидиями отменено! И не удивительно, что уже “поползли” первые мрачные прогнозы - в мае или июне всем больницам грозит банкротство.

Так неужели станут закрывать больницы? Лечить в них будут только больных… птичьим гриппом. Где будет рожать супруга, кто будет подлечивать мой радикулит, операцию гланд дочурки отложить на будущий год? Нет, нет, я возражаю! На худой конец продам новую автомашину и кому надо заплачу - ведь здоровье ценнее всего!

По всей видимости, суждения подобного толка уже стали массовым психозом среди людей с не очень высоким доходом. Психоз-то и превратился в логический фундамент нового мероприятия по “оздоровлению” системы, которое собирается осуществить в 2006 г. министр здравоохранения профессор Радослав Гайдарски. В двух словах его цель - усилить финансовую мощь больничных учреждений /государственных!/ и не допустить срыва медицинского обслуживания населения за счет… реального материального вклада самого этого населения. Тут аналогия с популярной максимой о спасении утопающих напрашивается без никакого намека на злобную критику.

Разумеется, замысел Минздрава Болгарии отличается более комплексной структурой, в нем много целесообразного и полезного, хотя и небесспорного. Это, прежде всего, наведение порядка в системе управления и финансирования государственных медицинских учреждений. Серия увольнений авторитетных врачей, занимавшихся, очевидно, не очень успешно менеджментом крупных больниц и фондов, продолжается. Бескомпромиссные проверки Гайдарского показали, что некоторым людям в былых халатах предоставляются немалые деньги на бесплатное лечение больных, однако контроль за израсходованием этих денег сильно хромает, и задолженность больниц набухает безнаказанно. А тут еще скандальная “непрозрачность” с доставками и оптовыми ценами на лекарства, прочно утвердившаяся коррупционная установка в отношениях врач-больной, низкое качество медобслуживания.

Стандартное объяснение всему этому - нехватка денег. Не в обиду сказано - бедность государства, строгие правила валютного коридора. Вот забогатеет страна, став членом Евросоюза, и все встанет на свои места, лечиться все будут себе на здоровье!

Так-то оно так, но не совсем. Очевидно, прав шеф Здравной кассы доктор Иван Букарев, утверждая, что постоянный рост цен на “больничные дорожки” /это медицинские услуги, за которые Касса платит больницам/ не является единственным фактором миллионной задолженности государственных больниц. Необоснованное применение супердорогих лекарств, еще более необоснованные зарплаты и добавки к ним для части медицинского персонала, спекуляции с дефицитом в больничных бюджетах и прочее - все это должно отступить место рыночному правилу: “Получай деньги только за представленный товар, то есть, за конкретное качественное медицинское обслуживание!” - считает доктор Букарев.
Ну, а если финансовые резервы Здравной кассы/на 2006 г. планируются поступления в размере 1,06 млрд. лв. и дефицит в размере около 300 млн. лв., который Болгapский национальный банк обещал принять “на себя”/, все-таки иссякнут до конца июня 2006 года? Тогда, а может быть до наступления катастрофы, каждому лечащемуся в больнице следует доплатить за свое лечение. Кроме своих регулярных взносов по медицинскому страхованию,за любую медицинскую услугу с него будет потребована определенная сумма. Прейскуранты уже разработаны до мельчайших подробностей, так что - будьте добры! Конечно, после того, как этот своеобразный удар по принципам и сущности добровольного и всеобщего льготного медицинского страхования будет узаконен решением болгарского парламента.

А как быть с теми, кто не только не захочет доплачивать за свое лечение, но не сможет полностью оплатить медицинскую услугу ввиду того, что у них нет медицинского полиса /напоминаем, их в стране более одного миллиона/? У министра Гайдарского есть уже ответ и на этот вопрос.

Во-первых, формируется государственный фонд с первоначальным размером до 5 млн. лв., из которого будет оплачиваться больничное лечение социально слабых граждан. И право же - как прогнать из больницы человека, приползшего с аппендицитным кризисом, если у него нет ни медицинской страховки, ни денег на неотложную операцию?

А во-вторых, вот что последует за операцией. Делается необходимое для подтверждения статуса “социально слабый пациент” по 7 показателям!

Несоответствие только по одному из них ведет к административным мерам по принудительному сбору неуплаченной суммы, вплоть до действий и санкций налоговой инспекции. Это же ждет и злостных неплательщиков взносов по медицинскому страхованию, побывавших в больнице бесплатно.

Очевидно, все эти новшества далеки от первоначального замысла, от философии реформы, начавшейся 10-12 лет тому назад, и от ее социального принципа общественной солидарности. И что интересно - этот факт уже не волнует управляющих. Вступление в Евросоюз никак не связано с бесплатным лечением всех и от всего! Но вот приватизация больничной сети становится все более актуальной. Из 300 больниц в стране частных - около 30.

Тем не менее, по пути к реализации стопроцентного /или почти!/ рыночного подхода в медицинском обслуживании населения бытуют и другие деловые идеи. Например, резко снизить размер обязательных взносов по страховке и одновременно с этим предоставить каждому гражданину право на свой личный счет по медицинскому полису. Иными словами, трудись, бизнесмен, зарабатывай и копи на свое лечение в фешенебельной клинике.

Говоря о молодых, предлагают другое: повысить как минимум вдвое размер обязательных взносов в Здравную кассу.  Это, говорят они, обойдется намного дешевле все нам, которым с давних пор приходиться доплачивать и доплачивать врачам, медсестрам, лаборантам.

Нет, не все так мрачно с перспективами развития медицинского бизнеса в Болгарии. Рано или поздно, в нем будут европейский порядок, честные финансовые отношения и “работающая” взаимная заинтересованность в соблюдении рыночных принципов как со стороны лечащих, так и со стороны лечащихся.

А пока оптимисты шутят: не боятся любой дальнейшей реорганизации структуры и финансирования больничных услуг в Болгарии две категории жителей страны. Это, конечно, дети, социально слабые люди и пенсионеры - их просто невозможно не лечить за счет государства. Ну, и заболевшие птичьим гриппом, хотя их, нашими общими молитвами, не будет!