Того, что произошло в начале ноября с.г. в болгарской национальной системе здравоохранения, многие ожидали. Вернее, надеялись, что произойдет.

В печати и в общественных кругах месяцами оживленно обсуждалась крупная финансовая задолженность почти всех больничных учреждений в стране, поступали сигналы о возможном ухудшении медицинского обслуживания населения, а кто в этом виноват и как из катастрофической ситуации выбраться /больницам и нам, пациентам/ никто не говорил.

Финансовые проблемы и долги больниц продолжали расти. Вот и прозвучала сжатая, но емкая информация министра здравоохранения, известного хирурга Радослава Гайдарского, которая подытожила грустные цифры статистики на сентябрь нынешнего года. Проверка деятельности девяти крупных больничных учреждений в стране /5 из них – столичные, по одному - в городах Пловдив, Варна, Стара Загора и Плевен/ установила: за период 2004 и 2005 гг.общая сумма задолженности частных и государственных фирм и предприятий составила около 110 млн. лв., из которых выплата 76 млн. лв. давно просрочена!

А ведь на руках больничных менеджеров эти деньги, вероятно, были. Или все же их не было, но тратили в авансовом порядке? А может, их вовсе не надо было тратить?
В поиске ответа на эти каверзные вопросы /ведь медицина – деликатная сфера/ многие усмотрели определенный политический демарш, а о личностных нападках даже неудобно вспоминать. Главным в разразившихся спорах был и остается непреложный факт: больницы государственные, их финансовая задолженность в последнее время стала постоянной заботой госбюджета, и он как-то справлялся с ней!

Однако жизнь не стоит на месте, это относится также к организационному и финансовому статусу больничных учреждения в стране. Кстати, на данный момент он является убедительным и наглядным доказательством серьезной дестабилизации здравоохранительной системы, которая подверглась /и продолжает испытывать на себе/ последствиям недостаточно продуманной реформы.

Сразу внесем ясность. В условиях рыночной экономики всеобщего бесплатного медицинского обслуживания не может быть, а участие частного предпринимательства в данном своеобразном бизнесе является вполне объяснимым и закономерным. Именно исходя из этой жесткой постановки, в Болгарии, на примере устоявшейся практики европейских стран, была задумана приватизация больниц, постепенное развитие системы частных клиник, поликлиник, лабораторий и т.д. Заработали также частные фонды медицинского страхования, т.е. предпринимательская инициативность подружилась с медициной.

А какое этот, в принципе, целесообразный в условиях рынка, подход имеет отношение к неблагополучию в здравоохранительной системе и, в частности, к скандалу с финансовой задолженностью ведущих больничных учреждений в стране? Кстати,”скандал” сказано не очень корректно. Ну, установили перерасходы, министр без колебаний сменил менеджеров трех финансово неблагополучных больниц, т.е. авторитетных профессоров-директоров и членов управляющих бордов этих торговых обществ /именно такими сейчас являются больницы/ и пригрозил всем затянуть финансовую дисциплину - вот и все.

Однако дело в том, что в организационно-финансовой структуре больничных учреждений продолжают сочетаться каким-то немыслимым образом государственная собственность и акционерное участие врачей - предпринимателей. Будучи государственными чиновниками, специалисты в государственных клиниках не забывают свой врачебный долг, но и свои личные интересы. Это не подлежит критике, но в то же время система сочетания государственной собственности с частным медицинским бизнесом невозможно подробно проанализировать из-за нехватки места на газетной полосе! Упрощая детали, следует только подчеркнуть, что на данный момент источники финансовых ресурсов для функционирования этой системы работают безупречно. Это, во-первых, стабильное, хотя и не всегда достаточное, субсидирование из госбюджета. Во-вторых, Национальная касса медицинского страхования /Здравна каса/ выделяет немалые средства по т.н. лечебным дорожкам. А в-третьих…

Если вам приходилось подвергнуть себя неотложной операции или проконсультироваться у известного врача, кабинет которого находится в одной из авторитетных больниц, вы хорошо знаете о чем идет речь “в-третьих”. Нет, это не обидный намек на недобропорядочность тысяч самоотверженных и бескорыстных служителей Гиппократа! Однако это и не застенчивое прикрытие нещадных финансовых ран, которые наносит нам “кое-где” коррупционная практика. Если она, по общему мнению, уживается везде и со всеми, так что же, для нее больничная палата заказана? Кстати, даже без нее, многие из шефов крупных клиник не отрицают, что поступления от признательных пациентов, дарителей, спонсоров и пр. являются солидной частью их “измученного” годового бюджета, а как все протекает дальше - это не наше дело.

Возвращаясь к очевидному неблагополучию в медицинском обслуживании, профилактикой, неотложной помощи и т.д., несложно перечислить причины его порождения. Это и весьма скромная доля расходов на здравоохранение в госбюджете, и потрясающая халатность более 1,2 миллионов граждан- неплательщиков взносов по обязательному медицинскому страхованию, и постоянно угрожающий дефицит Здравной кассы, и бизнес-махинации в торгах по обеспечению лекарствами, и т.д.

Как ни странно, в общественном пространстве недооценили важную роль менеджмента и менеджеров в государственных медицинских учреждениях и, конкретнее, предпринимательской инициативности “бизнеса в медицинском халате”.

А ведь совсем очевидно: привлечь больше пациентов в твою /даже если она по существу - государственная!/ клинику можно не только высоким профессиональным уровнем оказываемых медицинских услуг. К доказанному авторитету хирурга или всезнающего кардиолога, педиатра и т.д. вполне оправдано добавляются роскошные интерьеры залов ожиданий и кабинетов, строительство фешенебельных больничных палат, солидные связи с фирмами-поставщиками лекарств, медицинской аппаратуры и многое другое, на что смело можно тратить бюджетные деньги, финансовые ресурсы Здравной кассы, щедрые подаяния доброжелателей, не забывая о своих месячных доходах.
Нет сомнений, предпринимательская инициативность такого рода в медицинском бизнесе стимулируется в значительной степени именно нами, признательными пациентами, тут очень сложно провести грань между человеческой благодарностью и частным предпринимательством с ароматом лизола. И все-таки, неизбежной ли была его ссора с государственной системой здравоохранения?

Сведущие предлагают полностью приватизировать сеть больничных учреждений, резко сократив их численность за счет “высококачественных”, доказавших свой европейский уровень.

А миллионы пациентов в небольших городах и селах, да что там - огромная часть населения Болгарии, терпеливо ожидая конец реформ в здравоохранении, рассуждает иначе. Даже если придется платить больше за медицинское страхование, если с нас будут брать доплату за каждый визит к врачу /уже обсуждается и этот вариант/, социальная сущность заботы о здоровье людей не должна исчезнуть.

Кстати, так рассуждают во всех современных цивилизованных обществах. Стараясь примирить интересы предпринимательства с гуманными.